圈圈的阿哩阿雜

你這個傷口是蜂窩性組織炎，我開點抗生素治療，」牙醫師對劉小姐說。

「真的啊，我怎麼這麼倒楣……」劉小姐嘴巴上雖然這樣說，其實心理懷疑，是不是牙醫的器材沒有消毒乾淨。

在廣告公司擔任主管的劉小姐兩個月前去拔智齒，回來以後臉腫了兩天都沒有消，吃了消炎止痛藥後依然痛到睡不著覺。又過了一天，劉小姐照鏡子發現脖子腫起來，連吞口水也會痛，她覺得不對勁，請假去看醫生，才知道原來是拔牙的傷口引起蜂窩性組織炎。

引發感染的細菌　藏在嘴巴裡

很多人對拔牙的想像還停留在小時候換乳牙的情景，只要吃個東西，搖搖欲墜的牙齒就自動掉下來了。所以當打了麻醉藥就立刻閉上眼睛，以為牙醫師用鉗子稍微搖幾下，牙齒就拔掉了。

其實成人拔牙，特別是拔智齒時，牙醫師為了要將埋在骨頭下的牙齒切除，得先切開牙齦、磨除包覆在牙齒周圍的軟骨組織，再將牙齒割碎取出。傷口在癒合過程中，如果有細菌跑進去，就可能造成感染。

發生感染時，很多人就跟劉小姐一樣，第一個反應就是懷疑是不是牙醫師的器具沒有消毒乾淨。

馬偕醫院口腔外科醫師鄭介原說，拔牙器具消毒不徹底，確實有可能增加感染機會，但拔牙引發的細菌感染，最主要還是跟個人的體質有關。

人體口中本來就有許多細菌，當口腔內出現開放的傷口，且身體的抵抗力又比較弱的時候，細菌就可能趁機進入牙齦周圍，造成局部化膿、腫痛。嚴重一點，跑到鼻腔引發鼻竇炎，或蔓延到更深層的組織，引發蜂窩性組織炎。

特別是有特殊疾病的病人如糖尿病患者，是感染的高危險群，因為傷口癒合速度慢，血液中的糖分高，如果感染就可能讓細菌快速孳生，甚至導致腦膜炎或敗血症等嚴重併發症。

難拔、傷口大，也易感染

其次，拔牙的傷口愈大，拔牙時間愈長，也可能增加感染的機會，通常是發生在口腔愈後方或是牙根較深的牙齒，台大醫院口腔外科主治醫師鄭世榮指出。

至於有些人拔牙後嘴唇麻痺，也跟牙根深度有關。鄭世榮說，牙根長得很靠近神經時，醫師在切割過程中即使很小心，仍可能傷到神經而暫時失去知覺。

另個可能性是遇到牙根彎曲或牙齒位置較深，導致切開的傷口比預期來得大且深，或是遇到牙醫師技術不純熟或誤差，導致切除的傷口比預期來的大，造成感染風險增加或神經的傷害。

不過，大多數人拔牙後產生的問題並不會那麼嚴重，多半是傷口不易癒合、化膿或是臉部腫痛等困擾。

台北醫學大學牙醫學系主任鄭信忠說，臨床上在拔牙後偶爾出現傷口持續腫痛、流出組織液或輕微化膿的反應，這些其實都算是發炎的狀況。有可能是因為以下幾種原因：

1.感冒、熬夜隔天、生理期 不建議拔牙  感冒、睡眠不足、連續幾天加班後或生理期，身體免疫力較差，感染的機會比較高，傷口復原也會比較慢。

口腔急性發炎期，最好也別急著拔牙。像是智齒長歪造成牙齦化膿嚴重，甚至痛到連嘴巴都張不開時，貿然拔牙可能會使膿液流出，造成感染的細菌擴散。

2.拔牙後頻頻吸血水、漱口 可能讓發炎更嚴重  有些情況則是因為拔牙完未悉心照料傷口，造成傷口不易癒合，甚至增加感染機會。

例如剛拔完牙後，邊咬紗布邊講話，或太快將紗布拿下來，使紗布偏離傷口位置。或是覺得懶得冰敷，使血液滲出太多，反而容易造成細菌滋生，鄭介原提醒。

還有一些人以為要讓傷口保持「乾淨」，會頻頻吸吮齒槽凹洞上的血塊，鄭信忠指出，這樣做容易引起「乾性齒槽炎」。張口看，會看見白色齒槽骨露出來，並散發出一股臭味，病患則會不時感到「咻～咻～」的抽痛。

這是因為拔牙時從傷口釋出的血液、組織會形成血塊覆蓋在齒槽骨上，幫助傷口癒合。拔牙後常吐口水、吸出血塊，或用力漱口等，都可能將齒槽內的血塊沖出，造成齒槽發炎。

拔牙前要先做的準備

不想因為拔牙造成終身慘痛的陰影，最好拔牙前就跟醫師有良好的溝通，並且做好術後的保養，也可避免日後發生不必要的疼痛或糾紛。「任何的拔牙都是一項手術，」鄭信忠說。

1.拔牙前要先跟醫師溝通， 2個必問+3個必說

必問1  為什麼要拔牙？拔哪一顆牙？

必問2  拔牙前醫師通常會照Ｘ光片，應該問問拔這顆牙時可能會產生哪些問題及後續注意事項（例如：是否容易發炎、傷到神經、影響進食 ）？

必說1  過去的拔牙經驗（例如：是否曾發生特殊情況？拔牙後的復原狀況是否良好？）

必說2  除了牙齒之外的其他病史與用藥情形。

必說3  拔牙當天的身體與精神狀況

2.上午拔牙會比晚上好  上午7～11點是人體內類固醇分泌最高的時段，較有抵抗力面對外來的刺激，而且一覺醒來精神較好、身體狀況也穩定，高血壓、洗腎、糖尿病等有全身性疾病的人，最好選在這個時間拔牙。

晚上不建議拔牙，則是因為一天活動下來身體已經精疲力竭，而且拔牙後若發生問題，較不方便找到醫師。

3.拔完牙咬緊紗布、勤勞冰敷  即使感覺傷口沒有流血，也得依照醫師建議的時間咬緊紗布，通常依傷口的大小約30分鐘～1小時不等。

並且適時利用冰敷幫助傷口止血、消腫。拔牙48小時內，可以每次冰敷20分鐘，一天敷6～7次。等到第三天，新的組織長出來後，就換成熱敷。

4.清潔口腔也要適可而止  拔完牙第一天，不用急著清潔牙齒或使用漱口水，如果口中有食物殘渣，可將溫開水含在口中幾秒再輕輕張口讓水流出。等到第二天、第三天，再開始搭配漱口水，用牙刷輕輕清潔口腔。

漱口水應該選擇含有氯己定（chlorohexidine）成分才能達到殺菌效果。

怕傷口刺激，可以選擇不含酒精的漱口水，或用溫開水、生理食鹽水。

有些人會用茶漱口，鄭世榮說，茶內中的單寧酸有殺菌作用，雖然沒有研究證實可行，但如果患者覺得這樣做很舒服，試試也無妨。

5.傷口有異狀 就該隨時回診   如果麻藥退了以後嘴唇還是麻麻的，或者三天後持續疼痛、組織液滲出、流血、原本不痛突然又開始疼痛、有不明原因的發燒等，最好儘快回診請牙醫師做詳細的檢查。

鄭信忠提醒，拔牙後出現任何問題，都可以直接打電話向牙醫師請教，不要忍耐病情，因為每個人的狀況不同，例如正在服用抗凝血劑藥物的人，就很可能出現血流不止的問題；有心瓣膜不全的人，一旦感染，很可能就會讓細菌跑到心臟，引起心膜炎。

最後提醒，拔牙後的幾天如果牙齒一直很痛，按時服用止痛藥是正確做法。

回想高中拔智齒，因為擔心副作用，我拒吃止痛藥，痛到上課上到一半在教室哭，請假回家，到現在還有兩顆智齒不敢去拔，想一想實在很不值得。

拔牙前需要先洗牙嗎？

牙結石是牙菌斑硬化的產物，而牙周病則是牙齒慢性的細菌感染，有些醫師會建議有牙周病或牙結石多的人，拔牙前先洗牙，以降低感染的機會。也有醫師主張所有人拔牙前，都應該先做一次完整的洗牙。

一般建議只要先徹底刷牙，將口腔內可能殘留的食物或髒東西清理乾淨即可。

台大醫院口腔外科主治醫師鄭世榮說，若為了安心起見且病患也很久沒洗牙，這樣做是可以的。但目前還沒有足夠證據顯示拔牙前洗牙能有效預防感染。

拔牙後要吃抗生素嗎？

馬偕醫院口腔外科醫師鄭介原說，拔牙後如果醫師有開抗生素，一定要吃完。

例如拔牙前如果牙冠周圍已經發炎，或者病患有心臟病、糖尿病、心臟瓣膜不全等問題，考量感染情況可能較嚴重，就會開抗生素來預防感染。但是一般來說，牙醫開的止痛藥中，通常就有消炎的成分，即使拔牙的傷口比較大，也不需要特別吃抗生素來預防感染。

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